多胎妊娠現象

一次妊娠宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠( multiple pregnaney) ,以雙胎妊娠( twin pregnancy)多見。近年輔助生殖技術廣泛開展,多胎妊娠發生率明顯增高。多胎妊娠易引起妊娠期高血壓疾病,妊娠期肝內膽汁微積癥﹑貧血,胎膜早破及早產,產后出血,胎兒發育異常等并發癥。單絨毛膜雙胎還可能合并雙胎輸血綜合征、選擇性生長受限等特殊并發癥,因此雙胎妊娠屬高危妊娠范疇。

【雙胎類型及特點】

1．雙卵雙胎

兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠,稱為雙卵雙胎( dizygotie twin)。雙卵雙胎約占雙胎妊娠的70%，與應用促排卵藥物、多胚胎宮腔內移植及遺傳因素有關。兩個卵子分別受精形成兩個受精卵,各自的遺傳基因不完全相同,故形成的兩個胎兒有區別,如血型、性別不同或相同,指紋、外貌,性格類型等多種表型不同。胎盤多為兩個,也可融合成一個,但血液循環各自獨立。胎盤胎兒面有兩個羊膜腔,中間隔有兩層羊膜、兩層絨毛膜。

同期復孕( superlecundation )是兩個卵子在短時間內不同時間受精而形成的雙卵雙胎。精子也可來自不同的男性。

2.單卵雙胎由一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠,稱為單卵雙胎( monozygotic twin)。單卵雙胎約占雙胎妊娠的30%。形成原因不明,不受種族、遺傳、年齡、胎次的影響。一個受精卵分裂形成兩個胎兒,具有相同的遺傳基因,故兩個胎兒性別,血型及外貌等均相同。由于受精卵在早期發育階段發生分裂的時間不同,形成下述4種類型。

(1)雙絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎{分裂發生在桑椹期(早期胚泡) ,相當于受精后3日內,形成兩個獨立的胚胎,兩個羊膜囊。兩個羊膜囊之間隔有兩層絨毛膜、兩層羊膜,胎盤為兩個或一個。此種類型約占單卵雙胎的30%。

(2)單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙眙{分裂發生在受精后第4~8日,胚胎發育處于胚泡期,即已分化出滋養細胞,羊膜囊尚未形成。胎盤為一個,兩個羊膜囊之間僅隔有兩層羊膜,此種類型約占單卵雙胎的68%。

(3)單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎:受精卵在變精后第9~13日分裂,此時羊膜囊已形成,兩個胎兒共存于一個羊膜腔內,共有一個胎盤。此類型占單卵雙胎的1% -2%。

(4)聯體雙胎:受精卵在受精第13日后分裂,此時原始胚盤已形成,機體不能完全分裂成兩個，形成不同形式的聯體兒,極罕見。如兩個胎兒共有一個胸腔或共有一個頭部等。寄生胎( fetus infetus)也是聯體雙胎的一種形式,發育差的內細胞團被包入正常發育的胚胎體內,常位于胎兒的上腹部腹膜后,胎體的發育不完全。聯體雙胎發生率為單卵雙胎的1/1500。