先天性幽門肥厚如何導致噴射性吐奶？

問題描述

精選答案

為何嬰兒吐奶會呈噴射狀？

先天性幽門肥厚（IH）是一種新生兒常見消化道畸形，其核心病理機制是幽門環肌異常增厚導致胃出口梗阻。以下是具體致病機制及臨床表現的解析：

一、解剖結構異常

關鍵變化	正常值（參考）	肥厚后改變	對食物通過的影響
幽門環肌厚度	≤3mm	≥4mm（多數>5mm）	胃竇部狹窄，直徑縮小至3-5mm
幽門管長度	10-15mm	延長至20-30mm	胃排空通道延長且狹窄
幽門括約肌功能	正常節律性收縮	持續痙攣性收縮	食物通過阻力顯著增加

二、胃動力障礙與胃內高壓

1. 胃排空受阻：肥厚的幽門環肌阻礙乳汁通過，導致胃內容物滯留。
2. 胃內壓力升高：滯留的乳汁和氣體使胃腔擴張，壓力可達正常值的3-5倍（正?？崭箟毫s10mmHg）。
3. 逆向噴射機制：當胃內壓力突破食管下括約肌阻力時，乳汁以高速反流至口腔，形成噴射狀嘔吐。

三、噴射性吐奶的臨床特征

癥狀	發生機制
噴射狀嘔吐	胃內高壓直接推動乳汁，射程可達30-50cm
非膽汁性嘔吐物	梗阻位于胃-十二指腸交界處，未混合膽汁
餐后嘔吐規律性	喂奶后15-30分鐘內發生，空腹時癥狀緩解
上腹腫塊（橄欖征）	肥厚的幽門肌層在右上腹可觸及硬結，呈“橄欖”狀

四、診斷與鑒別

1. 超聲檢查：確診金標準，顯示“靶征”（橫切面幽門肌層呈同心圓）及幽門狹窄程度。
2. 鑒別診斷：需排除胃食管反流、食管閉鎖等疾病，結合嘔吐物性質及影像學結果。

五、治療與預后

方法	原理	預后
幽門肌切開術	切開肥厚肌層，恢復胃排空通道	術后24-48小時嘔吐消失
保守治療（罕見）	僅適用于極少數輕癥病例，需嚴格監測脫水	易復發，不推薦常規使用

注：該病多發于出生后2-4周，男嬰發病率約為女嬰的4-6倍，早產兒風險更高。早期診斷可顯著降低并發癥（如電解質紊亂、營養不良）風險。