患有糖尿病的準媽媽需要吃藥嗎？

【摘要】：妊娠糖尿病是一種特殊類型的糖尿病。是指孕前沒有糖尿病而出現的妊娠高血糖現象。發病率約為1%至3%。年輕女子小劉婚前血壓、血糖、血脂正常，懷孕期間卻發現血糖偏高。進一步檢查，原來是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是一種特殊類型的糖尿病。是指孕前沒有糖尿病而出現的妊娠高血糖現象。發病率約為1%至3%。那么，為什么這1%~3%的概率會發生在小張身上呢？事實證明，妊娠糖尿病偏愛某些人群。

懷孕

預防糖尿病很重要

對于孕婦來說，糖尿病的預防非常重要。妊娠24-28周應進行糖尿病篩查：飲用50g糖水，1小時后測血糖。

當然，孕婦血糖高并不一定就是糖尿病。懷孕期間的高血糖實際上與真正的糖尿病有很大不同。糖尿病的主要特征是胰島功能下降和高血糖。糖尿病如果得不到有效治療，會對身體系統造成更大的傷害。對于孕期血糖偏高的女性，只要注意飲食控制，及時調整飲食結構，適當運動，控制好血糖，懷孕后身體是可以恢復正常的。

根據《中國型糖尿病防治指南》（2017年版）的要求，妊娠糖尿病患者應控制血糖。孕前血糖目標：在不出現低血糖的前提下，空腹血糖和餐后血糖盡量接近正常。建議糖化血紅蛋白6.5%時懷孕。胰島素治療者糖化血紅蛋白可達7.0%，餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下。因此，建議糖尿病患者在HbA1c 為6.5% 時計劃懷孕，以降低先天性異常的風險。

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孕期降糖藥使用指南

糖尿病孕婦的另一個問題：懷孕期間是否應該停藥？因為常聽說“藥三分毒”，但如果停服降糖藥，血糖可能立馬飆升。怎么做？我應該繼續服藥還是停止服藥？

《中國型糖尿病防治指南》（2017年版）建議孕期使用降糖藥：

1、胰島素：

(1)孕期可以應用的胰島素種類：包括所有的人胰島素：（短效、NPH和預混人胰島素）。胰島素類似物有：門冬胰島素和賴脯胰島素。

(2)孕期胰島素應用方案：空腹和餐后血糖均升高，推薦餐前短效/速效胰島素和睡前NPH。由于孕期胎盤胰島素抵抗引起的餐后血糖升高更為顯著，預混胰島素的應用存在局限性，不常規推薦。

2.口服降糖藥：

多項孕期應用二甲雙胍與胰島素的頭對頭研究證實了孕期二甲雙胍的有效性和安全性。國內外多項關于二甲雙胍的薈萃分析表明，使用二甲雙胍可以控制餐后血糖，減少產婦體重增加和新生兒嚴重低血糖的發生。但由于我國目前尚無孕期使用二甲雙胍的指征，且尚缺乏妊娠期糖尿病口服降糖藥長期安全性數據，本指南不推薦使用孕期口服降糖藥。

由此可見，妊娠糖尿病患者應避免使用口服降糖藥，在通過飲食治療無法控制血糖時，應使用胰島素治療。人胰島素優于動物胰島素。初步臨床證據表明，速效胰島素類似物賴脯胰島素、門冬胰島素和地特胰島素在孕期安全有效。

降糖藥不能隨意停

不能隨便吃

《妊娠合并糖尿病診治指南》 2014年要點指出，大多數妊娠糖尿病孕婦可通過生活方式干預達到血糖目標，不能達到目標的妊娠糖尿病孕婦應首先推薦使用胰島素控制血糖。最符合妊娠期糖尿病孕婦生理需求的胰島素方案是：基礎胰島素聯合超短效或短效胰島素，餐前使用。一般不推薦常規使用預混胰島素。胰島素是一種大分子物質，不通過胎盤，對胎兒的健康沒有影響。糖尿病患者在考慮懷孕前應采取胰島素治療以維持血糖接近正常而不出現低血糖。在懷孕期間，可以使用胰島素來控制血糖。

目前，門冬胰島素（一種超短效人胰島素類似物）和地特胰島素（一種長效胰島素類似物）已被原國家食品藥品監督管理局批準用于孕期。

門冬胰島素起效快，藥效持續時間短。其降低餐后血糖的作用最強最好，不易發生低血糖。它用于控制餐后血糖水平。地特胰島素可用于控制夜間和飯前血糖。

《妊娠合并糖尿病診治指南》 2014年要點還指出，對于服用大量胰島素或拒絕使用胰島素的孕婦來說，口服降糖藥（二甲雙胍和格列本脲）的潛在風險遠小于孕期本身未控制的高血糖對胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎上，部分妊娠糖尿病孕婦可慎用。

由此可見，妊娠糖尿病患者既不能隨意停藥，也不能隨意服藥。應在?？漆t生的合理指導下尋求可靠合理的治療方案。

尖端

哪些孕婦容易患妊娠糖尿??？

1.高齡產婦。

2.妊娠糖尿病史。

3.已產巨嬰（體重大于8斤）。

4、體重超過標準體重20%的肥胖準媽媽，或產后盲目增加營養的孕婦，吃得太多，運動太少，體重增加過多。

5.有糖尿病家族史，尤其是直系親屬有過妊娠糖尿病的孕婦。

6.妊娠早期空腹尿糖多次陽性。

7.患有多囊卵巢綜合癥。

8.無明顯原因多次自然流產、胎兒畸形或死產。

9.新生兒呼吸窘迫綜合征胎兒已分娩。

文/吳世民（上海市執業藥師協會）