備孕17年不孕,3次試管失敗她在江灣2個月迎來好孕!-搖籃網

?禹虹教授從事婦產科、生殖醫學與醫學遺傳學20余年,承擔及參與國家級、省級科研課題7項,在Sci期刊及國家核心期刊等發表論文十余篇、編寫專著3部。是美國OSU大學Wexner醫學中心訪問學者,多次獲評“胡潤-平安中國好醫生”,老百姓最喜愛的“十大金口碑醫生”

?湖南省衛生健康高層次人才青年骨干人才、“225工程”培養對象,湖南省醫學會生殖醫學專業委員會副主任委員、倫理管理學組副組長,湖南省輔助生殖技術評審專家,湖南省女醫師協會生殖健康與不孕不育專業委員會副主任委員,湖南省醫學會婦科內分泌專委會副主任委員,中國婦幼保健協會婦科內分泌分會委員,中國婦幼保健協會生育保健分會委員,中國婦幼保健協會輔助生殖技術監測與評估專業委員會委員等

這天門診間隙,禹虹教授收到了一位患者接連發來的好孕消息,欣喜之情滿溢:

發來信息的秦女士(化名)今年38歲,自2007一次因意外流產行清宮術后,她與丈夫未避孕一直未孕。十多年來,秦女士奔走在檢查、手術與試管助孕之路上,迎接她的卻是接二連三的失望:既往外院試管3次均失敗(一次鮮胚移植、兩次凍胚移植),AMH 僅為0.96。

幸運的是,通過多方了解,秦女士找到了擅長輔助生殖助孕技術、難治性不孕癥診治的禹虹教授,在長沙江灣婦產醫院創新的“中西醫融合輔助生殖試管助孕”管理體系下,禹教授團隊快速為秦女士制定了個體化方案、迎來了好孕。

17年坎坷孕育路

自懷、試管均失敗

先來看看秦女士的情況:

?2007年人流清宮

21歲的秦女士因意外懷孕行人流清宮術,之后未避孕一直未孕;

?2014年中藥治療

外院HSG提示“雙側輸卵管通而不暢”,予中藥治療,未孕;

年齡越來越大,時間的緊迫與要娃的急切心情交雜,壓得秦女士喘不過氣來,決定嘗試ART(輔助生殖技術)助孕。

?2017年第一次促排,移植失敗

因“雙側輸卵管通而不暢”在湖北某三甲醫院行ART助孕,長方案獲卵11枚,IVF受精,形成2枚D6天囊胚,鮮胚移植未著床;

?2018年3月第二次促排

PPOS方案,獲卵6枚,IVF受精,形成1枚8細胞予冷凍;

?2018年6月第三次促排

再次PPOS方案,獲卵11枚,ICSI受精,形成2枚D3天胚胎+1枚囊胚,予全胚冷凍。

?2018年7月摘除子宮內膜息肉

在外院行宮腔鏡下內膜息肉摘除術,內膜活檢提示CD138(+),子宮內膜炎,予藥物治療。之后復查CD138(-)。

?2018年底第二、三次胚胎移植失敗

行2次凍胚移植(共4枚胚胎),均未著床;

17年未孕、連續兩年的輔助生殖促排、取卵、宮腔鏡手術、胚胎移植折騰下來,秦女士身心俱疲。但她不愿放棄自己當媽媽的夢想,在全國各地奔波求醫。

?2019年子宮輸卵管造影

在深圳某醫院復查HSG提示雙側輸卵管通暢,之后自然備孕一直未孕。

?2023年清除子宮內膜異位癥病灶

在蘇州某醫院行宮腹腔鏡手術,術中行子宮內膜異位癥病灶清除+宮腔鏡下內膜活檢,未見異常。

“我們只是想要一個自己的寶寶,為什么這么難?”17年的漫漫求子路,留給秦女士和丈夫的只有厚厚的病歷和賬單。

正當萬念俱灰的秦女士準備放棄的時候,朋友向她提到了長沙江灣婦產醫院的技術院長、生殖醫學中心主任禹虹教授團隊。了解到禹虹教授尤其擅長薄型子宮內膜、多囊卵巢綜合征、反復自然流產、反復種植失敗、高齡助孕等難治性不孕癥診治,完成助孕周期上萬個,累計臨床妊娠率70%以上,秦女士仿佛又看到了希望的曙光,距離前次ART助孕時隔7年,重新邁上了這條求子之路。

初診完善檢查

制定個體化促排方案

2024年,秦女士和丈夫來到長沙江灣婦產醫院。

了解病史,初步診斷

禹虹教授耐心地向秦女士詢問既往病情,認真查看了她的病史、孕育史,并查看了她和丈夫既往所有的檢查報告單,尤其是過往試管移植失敗的病歷記錄,建議夫妻雙方完善生育力評估等檢查。

秦女士基礎內分泌基本正常,AMH:0.95ng/ml。

三維超聲顯示:

左側卵巢:大小38x22x30mm,卵泡計數:4個,直徑3-6m。

右側卵巢:大小23x23x23mm,卵池計數:7個,直徑3-6mm。

左側卵巢內見一大小約20x18mm的混合回聲包塊,邊界清晰,形態規則,內部回聲不均勻。

CDFI:左側卵巢內混合回聲包塊周邊見半環狀血流信號?？紤]為左側卵巢黃體囊腫。

男方精液常規結果基本正常。

結合檢查結果,禹虹教授初步診斷秦女士為:

1、繼發性不孕癥

2、盆腔炎性疾病后遺癥

3.卵巢儲備功能減退

4、子宮內膜息肉(術后)

5、外院IVF術后

6、反復著床失敗

“禹教授,我還有希望嗎?求您幫幫我們!”

“不要焦慮,保持信心,我們一起想辦法!

禹虹教授從事婦產科、生殖內分泌以及輔助生殖技術臨床工作20多年,深刻地感受到了不孕癥夫妻內心的渴望,想要盡自己最大的努力去幫助她們。

考慮到患者已是38歲高齡,AMH僅0.95ng/ml,卵巢儲備功能下降,既往2次PPOS方案,1次長方案促排后,胚胎數量及質量欠佳,屬于卵巢低反應(波塞冬4類)人群,禹教授決定本次調整促排方案,選擇拮抗劑方案,同時進行周期前生長激素及微量雌激素預處理、同時江灣醫院首席專家全國名中醫尤昭玲教授,根據不同促排方案不同環節進行個體化中藥方劑調理卵泡。通過周期前一方面有利于提高卵巢對促排藥物的敏感性及卵泡發育同步性,另一方面盡最大程度改善卵泡質量。此外考慮到既往反復植入失敗,仍不能忽略子宮內膜容受期個體差異,禹虹教授團隊為秦女士安排了江灣特色子宮容受性超聲聯合子宮內膜容受期評估方案,為個體化選擇胚胎移植日提供更精準的評估。

禹虹教授科普

▍認識拮抗劑方案

輔助生殖助孕促排方案有十余種,生殖專家會根據患者的具體情況、進周時經期性激素水平及超聲等結果進行選擇。拮抗劑方案是目前臨床上使用頻率較高的促排卵方案,和激動劑長方案相比,拮抗劑方案具有“短、平、快”的特點,用時短、用藥少、促排效率高、刺激小、方案靈活,對垂體功能抑制不深,更接近正常生理狀態下卵泡的發育過程,在一定程度上有利于卵巢儲備功能減退的患者最大化提高獲卵數量,增加胚胎移植機會。

拮抗劑方案適用于卵巢功能低下的人群:

通常是年齡大于40歲,

AMH值小于1.1,

AFC小于5-7個,

或者之前取卵數量均小于3個的人群。

在促排期間,禹虹教授根據卵泡發育情況靈活調整用藥策略,在保證安全的同時獲得更佳的促排效果,同時醫護團隊與患者充分溝通,幫助其調整心態、樹立信心。

胚胎實驗室:

培育優質“胚胎寶寶”

2024年7月6日,

秦女士在長沙江灣婦產醫院生殖醫學中心行無痛取卵術,獲卵9枚。

將這些珍貴的卵子送到江灣胚胎實驗室,這里的學科帶頭人李雄主任曾在復旦大學附屬婦產科(紅房子)醫院胚胎實驗室從事臨床和科研工作近二十年,熟練掌握了胚胎培養及移植、單精子卵胞漿內注射術 (ICSI)、胚胎的玻璃化冷凍及解凍、胚胎活檢、胚胎延時攝像(time-lapse)技術等技術。

李雄主任針對卵子的具體狀況,精心挑選合適的培養液和培養箱,并全流程密切觀察監測。

配備的Time-lapse胚胎培養系統又被稱為“時差培養箱”,每個艙室配有可視小窗和顯示屏,相當于是胚胎的“VIP單間”。內置的顯微鏡和相機,可以從受精卵的胚胎發育開始,實時記錄胚胎寶寶發育每一步的影像資料,獲取更多的胚胎發

育數據,預測每個胚胎妊娠的潛力,最終篩選出用于移植和冷凍的“種子選手”,進而提高妊娠機會和活產率。

時差培養箱,胚胎的“VIP單間”

經過禹虹教授的個體化促排方案和李雄主任的精細化養囊,秦女士獲卵9枚,IVF受精成胚2PN*9枚,最終形成4枚囊胚,考慮患者反復移植失敗,予全胚冷凍。

中西醫融合

改善內膜,一次好孕!

取卵成功了,還有了優質的胚胎,可因秦女士早年經歷過清宮手術和多次宮腹腔鏡手術,子宮條件不佳,胚胎移植后的妊娠率也會受到影響。

為此,禹虹教授聯手全國名中醫尤昭玲教授,創新提出中西醫融合輔助生殖試管助孕管理,將中醫優勢融入到試管周期的各個環節,一人一策、循案調治,幫助患者實現診療獲益最大化,有效提高試管成功率。

2024年7月18日

秦女士取卵后第一次月經來潮,第3天,采取降調人工周期,達菲林3.75mg,肌肉注射,30天后予芬嗎通口服,調理內膜;

2024年8月30日

B超提示內膜13mm,B型,予黃體酮轉化內膜;

同時,禹虹教授生殖團隊聯合江灣中醫科團隊、尤昭玲教授親傳弟子專家邱樂樂、周俊蘭根據凍胚周期不同環節進行內膜調理。結合江灣超聲下子宮內膜的聲像正常與異變特征,根據中醫取類比象臨證思維,據證立法,運用精準-精確、且具療效的“尤氏調膜十法”:

病則療膜,壓則松膜,厚則斂膜,薄則增膜,斷則修膜,缺則補膜,僵則動膜,亂則撫膜,阻則宣膜,失則潤膜。

中西醫融合診療改善了子宮內膜容受性,提高胚胎種植率,幫助提高反復種植失敗患者的妊娠率。通過前期江灣特色子宮容受性超聲聯合子宮內膜容受期評估方案結果,為秦女士調整了胚胎移植日、較以前常規方案推遲了胚胎移植時間。

2024年9月4日

移植2枚囊胚,手術過程順利;

2024年9月15日

囊胚移植后第11天驗孕,血HCG:329.1miu/ml;

2024年9月29日

移植后25天,B超確定臨床妊娠,一次上岸!

從秦女士的孕育歷程里,我們可以發現:中西醫融合、多學科、一站式、的試管助孕管理體系有多么重要。

長沙江灣婦產醫院依托中南大學江灣研究院、湘雅系醫院學科體系,由禹虹教授、李雄主任率中南大學湘雅醫學院碩博專家團隊,在開展輔助生殖試管技術基礎上,由全國名中醫尤昭玲教授親傳弟子團隊全程中醫調理,冷刀名醫徐大寶教授指導江灣婦科開展試管前宮腔鏡下冷刀手術重塑宮腔環境,形成生殖女科、生殖男科、婦科、中醫科及遺傳科等中西醫多學科融合協作模式,擯棄試管常規流水線模式,為不孕不育患者量身訂制更具個性化、更高效精準的診療方案,“一對一”的VIP助孕全流程管理讓醫患之間的溝通更加緊密,暖心助孕相伴每一步。
“江灣中西醫融合輔助生殖試管助孕”管理體系有效地減少試管周期取消率、生化妊娠率、流產率,提高了種植率、臨床妊娠率、持續妊娠率以及活產率,最終實現“懷得上、保得住、長得好、生得順、能再生”的臨床目標。