書名：不要忽視產后抑郁癥

子宮肌瘤和子宮脫垂的區別主要是根據體征。此外，還應進行某些檢查。囑患者不要排尿，取膀胱截石位。檢查時讓患者咳嗽或喘氣以增加腹壓，觀察尿道口是否有尿液溢出，判斷是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱進行婦科檢查。子宮從正常位置下降，宮頸口達坐骨棘水平以下，甚至子宮完全突出，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有前后膨出。

【病因】

主要原因是分娩對宮頸、宮頸主韌帶和宮骶韌帶的損傷，以及分娩后支持組織未能恢復正常。據濟南市2504例子宮脫垂患者，58.21%發生在13期。此外，產后女性喜歡仰臥，容易出現慢性尿潴留。子宮往往在后方。

產后蹲著勞動的習慣（如洗尿布、洗菜等），可增加腹壓，促進子宮脫垂。未經產婦女的子宮脫垂是由生殖器官支持組織發育不良引起的。

【臨床表現】

子宮脫垂是子宮向下移位，根據脫垂的程度可分為3度：

度：宮頸已從口中突出，但子宮或部分子宮還在里面。但由于范圍過大，輕者只有宮頸突出口外，重者因宮頸延長，延長的宮頸和宮壁均可突出口外。二度子宮脫垂分為輕度和重度兩種。輕度度宮頸及部分前壁脫出口外。嚴重的II度宮頸及部分宮體和大部分或全部前壁脫出口外。 級：指整個宮體和宮頸，以及整個前壁和部分后壁突出口外。

【診斷】

主要是根據符號。此外，還應進行某些檢查。囑患者不要排尿，取膀胱截石位。檢查時讓患者咳嗽或喘氣以增加腹壓，觀察尿道口是否有尿液溢出，判斷是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱進行婦科檢查。

對于慢性尿潴留，首先要注意壁脫垂和子宮脫垂不用力。并注意外陰的情況和會陰部破裂的程度。用窺器觀察宮壁和宮頸有無破潰，子宮直腸窩有無疝氣。內診時應注意兩側肛提肌的情況，確定肛提肌裂隙的寬度，宮頸的位置，進而確定子宮的大小，其位置盆腔內，附件是否有炎癥或腫瘤。最后指導患者腹壓，必要時取下蹲位使子宮脫垂，然后觸診確定子宮脫垂的程度。

【鑒別診斷】

1.粘膜下肌瘤，脫垂處找不到宮頸，前后壁不突出，用手插入可觸及宮頸。

2.宮頸延長多發生于未產婦。前后壁不突出，穹窿很高，子宮還在盆腔內，只有宮頸極度拉長如柱，突出于口外。

3.慢性子宮內翻腫塊上找不到子宮口，但可見兩側輸卵管入口凹陷處。表面為紅色粘膜，易出血。腔是空的，不能觸及子宮。

4.壁囊腫或肌瘤常被誤診為膀胱膨出或子宮脫垂。經檢查，子宮仍在正常位置或被包塊向上擠壓，包塊與宮頸無關。

【處理措施】

已經發生子宮脫垂的患者，應采取中西醫結合，采取治療、營養、休息相結合的綜合措施。在治療方法上可分為：使用子宮托、中藥內服、針灸、熏蒸等非手術治療和手術修復。由于手術后對再次分娩有一定的影響，手術只適用于病情嚴重和已不再懷孕的女性。